Tomographic evaluation of mandibular buccal shelf in patients with different vertical growth pattern / Evaluación de la placa ósea mandibular en pacientes con diferente patrón de crecimiento vertical

The purpose of this research was the tomographic evaluation of the Mandibular Buccal Shelf (MBS) in orthodontic patients with different vertical growth pattern. An observational, descriptive, cross-sectional and retrospective study was conducted. Tomographic images of patients aged 14 to 40 years were observed and a database was formed with those that met the inclusion criteria. The sample size was 10 for each group according to vertical growth pattern (hypodivergent, normodivergent and hyperdivergent). Then four zones of frequent insertion of extralveolar mini-screws were selected in the MBS, taking as a reference the mesial and distal roots of the first and second mandibular molar. When comparing the characteristics of MBS between vertical growth patterns, between sexes and hemiarchs, no statistically significant differences were found. However, when the characteristics of MBS were compared according to the reference root, it was found that there were statistically significant differences. The vestibular area to the distal root of the second mandibular molar presented the highest values in terms of angulation, height and thickness. There are no significant differences in the bone characteristics of MBS according to vertical growth patterns, sexes or hemiarchs. Angulation, height and thickness progressively increase from the vestibular bone of the mesial root of the first mandibular molar to the distal root of the second molar.

El propósito de esta investigación fue la evaluación tomográfica de la placa ósea mandibular (POM) en pacientes de ortodoncia con diferente patrón de crecimiento vertical. Se realizó un estudio de tipo observacional, descriptivo, transversal y retrospectivo. Se observó imágenes tomográficas de pacientes de 14 a 40 años de edad y se formó una base de datos con las que cumplían los criterios de selección. El tamaño de muestra fue de 10 para cada grupo según patrón de crecimiento vertical (hipodivergentes, normodivergentes e hiperdivergentes). Luego se seleccionaron cuatro zonas de inserción frecuente de minitornillos extralveolares en la POM, tomando como referencia las raíces mesial y distal del primer y segundo molar mandibular. Al realizar la comparación de las características de la POM entre patrones de crecimiento vertical, entre sexos y hemiarcadas no se encontraron diferencias estadísticamente significativas. Sin embargo, cuando se comparó las características de la POM según la raíz de referencia se encontró que había diferencias estadísticamente significativas. La zona vestibular a la raíz distal de la segunda molar mandibular presento los mayores valores en cuanto angulación, altura y grosor. No existen diferencias significativas en las características óseas de la POM según patrones de crecimiento vertical, sexos o hemiarcadas. La angulación, la altura y el grosor aumenta progresivamente desde el hueso vestibular de la raíz mesial del primer molar mandibular hacia la raíz distal del segundo molar.

Biofilme em parafusos ortopédicos prontos para uso adquiridos por meio de sistema de consiganação/comodato / Biopelícula en tornillos ortopédicos listos para uso adquiridos por medio del sistema de consignación/comodato / Biofilm on patient-ready orthopaedic screws acquired through the loaner system

Resumo Objetivo Avaliar a integridade da superfície e as condições microbiológicas de parafusos prontos para uso em bandejas ortopédicas após múltiplos processamentos. Métodos Após o processamento completo, as bandejas utilizadas em cirurgias de pequenos fragmentos, fornecidas por meio de sistema de consignação/comodato em um hospital brasileiro, foram selecionadas aleatoriamente durante quatro meses. Os parafusos mais utilizados (números 14, 16 e 18 - Grupo 1) e menos utilizados (números 10 e 38 - Grupo 2), portanto, os mais e menos expostos a agentes biológicos, químicos e físicos, foram aleatoriamente removidos e submetidos a inspeção visual (n=126), seguido de cultura bacteriana (n=6 parafusos/bandeja, 9 bandejas), teste de proteínas (n=6 parafusos/bandeja, 9 bandejas) e Microscopia Eletrônica de Varredura (MEV) (n=2 parafusos/bandeja, 9 bandejas). As culturas positivas foram submetidas a métodos automatizados de identificação bacteriana e suscetibilidade antimicrobiana. Resultados Foram detectadas ranhuras em 8,7% dos parafusos, predominantemente no Grupo 2 (8/11). Proteína residual foi detectada em 96,3%, e não houve diferença estatisticamente significativa na quantidade de proteína entre os grupos (P=0,07). Crescimento bacteriano foi identificado em 3/54 parafusos. Danos na superfície e presença de sujidade foram visualizados em todos os parafusos submetidos a MEV. Formação de biofilmes extensos foi detectada em oito parafusos, três do Grupo 1 e cinco do Grupo 2. Conclusão Recuperação de bactérias viáveis, acúmulo de biofilme e danos na superfície foram detectados nos parafusos prontos para uso. Os parafusos costumam permanecer nas bandejas cirúrgicas e serem submetidos a múltiplos processamento, sendo expostos a contaminação e danos repetidas vezes. Esses achados apontam para a necessidade de discutir e repensar a forma como esses implantes de uso único são atualmente disponibilizados para cirurgias.

Resumen Objetivo Evaluar la integridad de la superficie y las condiciones microbiológicas de tornillos listos para uso en bandejas ortopédicas después de múltiples procesamientos. Métodos Después del procesamiento completo, fueron seleccionadas aleatoriamente durante cuatro meses las bandejas utilizadas en cirugías de pequeños fragmentos, proporcionadas mediante el sistema de consignación/comodato en un hospital brasileño. Los tornillos más utilizados (números 14, 16 y 18 - Grupo 1) y menos utilizados (números 10 y 38 - Grupo 2), por lo tanto, los más y menos expuestos a agentes biológicos, químicos y físicos, fueron quitados aleatoriamente y sometidos a inspección visual (n=126), seguido de cultivo bacteriano (n=6 tornillos/bandeja, 9 bandejas), prueba de proteínas (n=6 tornillos/bandeja, 9 bandejas) y microscopía electrónica de barrido (MEB) (n=2 tornillos/bandeja, 9 bandejas). Los cultivos positivos fueron sometidos a métodos automatizados de identificación bacteriana y susceptibilidad antimicrobiana. Resultados Se detectaron ranuras en el 8,7 % de los tornillos, predominantemente en el Grupo 2 (8/11). Se detectó proteína residual en el 96,3 % y no se encontró diferencia estadísticamente significativa en la cantidad de proteína entre los grupos (P=0,07). En 3/54 tornillos se identificó crecimiento bacteriano. Se visualizaron daños en la superficie y presencia de suciedad en todos los tornillos sometidos a MEB. En ocho tornillos se detectó la formación de biopelículas, tres del Grupo 1 y cinco del Grupo 2. Conclusión Se detectó recuperación de bacterias viables, acumulación de biopelícula y daños en la superficie en los tornillos listos para uso. Los tornillos suelen permanecer en las bandejas quirúrgicas y son sometidos a múltiples procesamientos, donde están expuestos a contaminación y daños repetidas veces. Estos descubrimientos señalan la necesidad de discutir y repensar la forma como estos implantes de uso único se ponen a disposición para cirugía actualmente.

Abstract Objective Assess the surface integrity and microbiological conditions of patient-ready screws in orthopaedic trays that had been multiply reprocessed. Methods After full reprocessing, clinical trays used for small fragment surgery provided through a loaner system to a Brazilian hospital were randomly selected during four months. The most (numbers 14, 16 and 18 - Group 1) and least (numbers 10 and 38 - Group 2) frequently implanted screws, therefore, the ones estimated to be the most and least exposed to biological, chemical and physical agents, were randomly removed and subjected to visual inspection (n=126), followed by bacterial culture (n=6 screws/tray, 9 trays), protein test (n=6 screws/tray, 9 trays) and Scanning Electron Microscopy (SEM) (n=2 screws/tray, 9 trays). Positive cultures were subjected to automated bacterial identification and antimicrobial susceptibility tests. Results Grooves were detected on 8.7% screws, predominantly in Group 2 (8/11). Residual protein was detected on 96,3%, and there was no statistically significant difference in the amount of protein between the groups (P=0.07). Bacterial growth was identified in 3/54 screws. Surface damage and soil were visualized on all screws subjected to SEM. Extensive biofilms were detected on eight screws, three from Group 1 and five from Group 2. Conclusion Recovery of bacteria, biofilm accumulation and surface damage were detected on patient-ready screws. Screws frequently remain in surgical trays for multiple reprocessing; thus they are repeatedly exposed to contamination and damage. These findings point to the need to discuss and review the way these single-use implants are currently made available for surgeries.

Clinical and radiological outcomes of the neuromuscular scoliosis treatment with s2-alar-iliac screw by intraoperative navigation / Resultados clínico-radiológicos do tratamento da escoliose neuromuscular com parafusos s2-alar-ilíaco guiados por navegação intraoperatória / Resultados clínico-radiológicos del tratamiento de la escoliosis neuromuscular con tornillos s2-alar-ilíacos guiados por navegación intraoperatoria

ABSTRACT Objective: Analyze the clinical and radiological aspects of the S2AI screw technique in patients with neuromuscular scoliosis undergoing deformity correction surgery by intraoperative navigation. Methods: Retrospective analysis of medical records of patients undergoing neuromuscular scoliosis correction surgery with the S2-alar-iliac technique between 2017-2020. Results: In the total sample of 35 patients, 18 (51.4%) were female, with an average age of 14.9. The average preoperative coronal curve was 100° ± 26.2, with an average correction of 55% ± 16.3, with an average coronal curve of 44.8°± 19.5 at the end of surgery and 45 ° ± 19.6 at the end of follow-up. The average preoperative pelvic obliquity was 27.9°± 10.9, with a correction rate of 66.1% ± 27.6, being 8.2° ± 5.4 at the end of surgery and 9 .4°± 7.0 at the end of the follow-up. The average of operated levels was 17.3± 0.7. All 70 S2 screws had a diameter of 7mm. The average duration of surgeries was 416 ± 86 minutes, with estimated intraoperative bleeding of 921 ± 394.1 ml. The average density of screws in the sample was 1.3 ± 0.2 screws per level, and the average density in the lumbosacral spine was 1.5 ± 0.2. Conclusions: Intraoperative navigation can contribute to the rate of complications related to the S2AI screw decrease; in addition, the length of this screw appears to have significant relevance in maintaining the correction throughout the follow-up. Level of evidence IV; Case series.

RESUMO: Objetivo: Analisar os aspectos clínicos e radiológicos da técnica do parafuso S2AI em pacientes com escoliose neuromuscular submetidos à cirurgia de correção de deformidade com auxílio de navegação intraoperatória. Métodos: Análise retrospectiva de prontuários de pacientes submetidos a cirurgia de correção de escoliose neuromuscular com técnica S2-alar-ilíaco entre 2017-2020. Resultados: Do total da amostra de 35 pacientes, 18 (51,4%) eram do sexo feminino, com média de idade de 14,9. A média da curva coronal pré-operatória foi de 100° ± 26,2, com correção média de 55% ± 16,3, com uma média da curva coronal de 44,8°± 19,5 ao final da cirurgia e de 45° ± 19,6 ao final do seguimento. A obliquidade pélvica média pré-operatória foi de 27,9°± 10,9, com uma taxa de correção de 66,1% ± 27,6, sendo de 8,2° ± 5,4 ao final da cirurgia e de 9,4°± 7,0 ao final do seguimento. A média de níveis operados foi de 17,3± 0,7. Todos os 70 parafusos de S2 apresentavam diâmetro de 7mm. O tempo médio de duração das cirurgias foi 416 ± 86 minutos, com estimativa de sangramento intraoperatório de 921 ± 394,1 ml. A densidade média de parafusos da amostra foi de 1.3 ± 0.2 parafusos por nível e a densidade média na coluna lombossacra de 1,5 ± 0,2. Conclusões: A navegação intraoperatória pode contribuir com a diminuição da taxa de complicações relacionadas ao parafuso de S2AI, além disso, que o comprimento deste parafuso aparenta ter uma relevância significativa na manutenção da correção ao longo do seguimento. Nível de evidência IV; Série de casos.

RESUMEN: Objetivo: Analizar los aspectos clínicos y radiológicos de la técnica del tornillo S2AI en pacientes con escoliosis neuromuscular sometidos a cirugía de corrección de deformidades con ayuda de navegación intraoperatoria. Métodos: Análisis retrospectivo de historias clínicas de pacientes sometidos a cirugía de corrección de escoliosis neuromuscular con la técnica S2-alar-ilíaca entre 2017-2020. Resultados: De la muestra de 35 pacientes, 18 (51,4%) eran mujeres, con una edad media de 14,9 años. La curva coronal media preoperatoria fue 100° ± 26,2, con una corrección media del 55% ± 16,3, con una curva coronal media de 44,8° ± 19,5 al final de la cirugía y de 45° ± 19,6 al final del seguimiento. La oblicuidad pélvica preoperatoria media fue de 27,9° ± 10,9, con una tasa de corrección del 66,1% ± 27,6, siendo de 8,2° ± 5,4 al final de la cirugía y de 9,4°± 7,0 al final del seguimiento. El promedio de los niveles operados fue de 17,3± 0,7. Los 70 tornillos S2 tenían un diámetro de 7 mm. La duración promedio de las cirugías fue de 416 ± 86 minutos. Sangrado intraoperatorio estimado de 921 ± 394,1 ml. La densidad media de tornillos en la muestra fue 1,3 ± 0,2 tornillos por nivel y la densidad media en columna lumbosacra fue 1,5 ± 0,2. Conclusiones: La navegación intraoperatoria puede contribuir a la disminución de complicaciones relacionadas con el tornillo S2AI, además, la longitud de este tornillo parece tener una relevancia significativa en el mantenimiento de la corrección durante todo el seguimiento. Nivel de evidencia IV; Series de casos.

Hounsfield units use in spinal surgery planning: systematic review and meta-analysis / Uso das unidades hounsfield no planejamento da cirurgia espinhal: revisão sistemática e meta-análise / Uso de las unidades hounsfield en la planificación de la cirugía espinal: revisión sistemática y metanálisis

ABSTRACT Bone mineral density is a crucial factor in the success or failure of osteosynthesis in spine surgery; it shows the onset of osteoporosis and related complications. Its evaluation is verified by dual-energy X-ray absorptiometry (DEXA) and Hounsfield Unit (HU) measurement by CT scan. Objective: Determine the use of HU in surgical planning; compare utility in diagnosing osteoporosis by DEXA; and evaluate sensitivity in predicting complications. Method: A systemic literature review was conducted on PubMed, in line with PRISMA methodology. Including those who justified the use of pre-surgical planning, compared HU/DEXA, and assessed complications. For the statistical analysis, the χ2 was used. Results: 57 articles were identified by selecting nine that met the inclusion criteria. In patients undergoing spinal surgery for fixation and fusion for degenerative pathology, HU measurement showed a prevalence of osteoporosis of 58.5% (sensitivity 93.26%; specificity 90.22%), osteoporosis-associated complications of 24.5%, proper diagnosis of 71.98%, and screw release rate of 82.31%. Conclusions: UH measurement for the diagnosis of osteoporosis turns out to be more sensitive, specific, and predictive compared to DEXA, especially in elderly patients; it represents a useful tool in planning spinal surgery, minimizing the risk of complications such as screw release, fractures, pseudoarthrosis, subsidence of intersomatic devices, and kyphosis of the proximal junction. Level of evidence II; Study Design: Systematic Review and meta-analysis.

RESUMO: A densidade mineral óssea é um fator crucial no sucesso ou falha da osteossíntese na cirurgia da coluna vertebral; isso mostra o aparecimento da osteoporose e complicações relacionadas a ela. Sua avaliação é verificada por absorptiometria de raios-X de dupla energia (DEXA) e medição da Unidade Hounsfield (HU) por tomografia. Objetivo: Determinar o uso do HU no planejamento cirúrgico; comparar utilidade no diagnóstico de osteoporose pelo DEXA; e avaliar a sensibilidade na previsão de complicações. Método: Foi realizada uma revisão de literatura sistêmica no PubMed, em consonância com a metodologia PRISMA. Incluindo aqueles que justificaram o uso do planejamento pré-cirúrgico, comparou o HU/DEXA e avaliaram complicações. Para a análise estatística, o χ2 foi usado. Resultados: Inicialmente foram identificados 57 artigos por meio da seleção de nove que atenderam aos critérios de inclusão. Em pacientes submetidos à cirurgia espinhal para fixação e fusão por patologia degenerativa, a medição do HU apresentou prevalência de osteoporose de 58,5% (sensibilidade 93,26%; especificidade 90,22%), complicações associadas à osteoporose de 24,5%, diagnóstico adequado de 71,98% e taxa de liberação de parafusos de 82,31%. Conclusões: A medição da UH para o diagnóstico da osteoporose acaba sendo mais sensível, específica e preditiva em relação ao DEXA, principalmente em pacientes idosos; representa uma ferramenta útil no planejamento da cirurgia espinhal, minimizando o risco de complicações como liberação de parafusos, fraturas, pseudoartrose, subsidência de dispositivos intersomáticos e cifose da junção proximal. Nível de evidência II; Revisão Sistemática e meta-análise.

RESUMEN: La densidad mineral ósea es un factor crucial en el éxito o fracaso de la osteosíntesis en la cirugía espinal; esto muestra la aparición de osteoporosis y las complicaciones relacionadas con ella. Su evaluación se verifica mediante absorciometría de rayos X de energía dual (DEXA) y medición unitaria de Hounsfield (HU) por tomografía. Objetivo: Determinar el uso de HU en la planificación quirúrgica; comparar la utilidad en el diagnóstico de osteoporosis por DEXA; y evaluar la sensibilidad en la predicción de complicaciones. Método: Se realizó una revisión sistémica de la literatura en PubMed, en línea con la metodología PRISMA. Incluyendo aquellos que justificaron el uso de la planificación prequirúrgica, compararon HU/DEXA y evaluaron las complicaciones. Para el análisis estadístico se utilizó χ2. Resultados: Inicialmente se identificaron 57 artículos seleccionando 9 que cumplían con los criterios de inclusión. En pacientes sometidos a cirugía espinal por fijación y fusión por patología degenerativa, la medición de HU mostró una prevalencia de osteoporosis del 58,5% (sensibilidad 93,26%; especificidad 90,22%), complicaciones asociadas a osteoporosis del 24,5%, diagnóstico adecuado del 71,98% y tasa de liberación de tornillo del 82,31%. Conclusiones: La medición de la UH para el diagnóstico de osteoporosis resulta ser más sensible, específica y predictiva en comparación con el DEXA, principalmente en pacientes de edad avanzada; representa una herramienta útil en la planificación de la cirugía espinal, minimizando el riesgo de complicaciones como la liberación del tornillo, fracturas, pseudoartrosis, hundimiento de dispositivos intersomáticos y cifosis de la unión proximal. Nivel de evidencia II; Revisión sistemática y meta-análisis.

Long-term follow-up of ais treated surgically with pedicular screws / Seguimiento a largo plazo de eia intervenida quirúrgicamente con tornillos pediculares / Acompanhamento a longo prazo de eia tratada cirurgicamente com parafusos peduculares

ABSTRACT Objective: In the last three decades, there have been great advances in the surgical treatment of adolescent idiopathic scoliosis. There are few studies that focus on the long-term clinical and radiographic results of AIS operated on with pedicle screws that also consider psychological repercussions. Methods: We conducted an observational longitudinal study. We reviewed the AIS cases that were operated on with pedicle screws in our center between January 2009 and December 2010. We conducted follow-up until July 2019. A short questionnaire was administered to assess patient satisfaction and the long-term impact from both psychological and functional points of view. Results: A total of 19 patients met the inclusion criteria. The mean preoperative Cobb was 58°, the postoperative was 23° and at the end of follow-up it was 26°. No major complications were reported. Ninety percent were very satisfied with the overall results of the surgery. Ninety-five percent had no limitation for sports or daily activities and 90% were satisfied with the cosmetic results. Conclusion: The short- and long-term radiographic evolution in patients treated with third generation material presented good clinical results. In 3 cases (16%) loss of correction greater than 10% was reported. The overall satisfaction index and cosmetic results were very good at the end of follow-up despite the low correction rate (60%). There were no major complications and the incidence of functional limitation and pain at the end of the follow-up was very low. Level of evidence IV; Review article.

RESUMO Objetivo: Nas últimas três décadas houve grandes avanços no tratamento cirúrgico da escoliose idiopática do adolescente. Existem poucos trabalhos que estudam os resultados clínicos e radiográficos a longo prazo de EIA, tratados cirurgicamente com parafusos pediculares que também considerem a repercussão psicológica. Métodos: Realizamos um estudo longitudinal observacional. Analisamos a EIA de pacientes operados entre janeiro de 2009 e dezembro de 2010 que receberam parafusos pediculares em nosso centro. Realizamos o acompanhamento até julho de 2019. Foi realizado um breve questionário para avaliar a satisfação dos pacientes e a repercussão a longo prazo do ponto de vista psicológico e funcional. Resultados: Um total de 19 pacientes satisfizeram os critérios de inclusão. A média de Cobb pré-operatório foi de 58° e o pós-operatório foi de 23° e ao final do acompanhamento, de 26°. Não foram registradas complicações relevantes. Quanto à satisfação, 90% estão muito satisfeitos com o resultado geral da cirurgia, 95% não têm limitações para esportes ou atividades diárias e 90% estão satisfeitos com os resultados estéticos. Conclusões: A evolução radiográfica a curto e longo prazo nos pacientes tratados com material de terceira geração apresentou bons resultados clínicos. Em 3 casos (16%), registrou-se perda de correção superior a 10%. O índice geral de satisfação e resultado estético é muito bom no final do acompanhamento, apesar da baixa taxa de correção (60%). Não se constataram complicações importantes e a incidência de limitação funcional e dor ao final do acompanhamento foi muito baixa. Nível de evidência IV; Artigo de revisão.

RESUMEN Objetivo: En las últimas tres décadas han habido grandes avances en el tratamiento quirúrgico de las escoliosis idiopática del adolescente. Existen pocos trabajos que estudien el resultado clínico y radiográfico a largo plazo en las EIA intervenidas con tornillos pediculares que además contemplen repercusión psicológica. Métodos: Realizamos un estudio longitudinal observacional. Revisamos las EIA intervenidas entre enero de 2009 y diciembre de 2010 con tornillos pediculares en nuestro centro. Realizamos seguimiento hasta julio de 2019. Se realizó un breve cuestionario para evaluar satisfacción de los pacientes y la repercusión a largo plazo de punto de vista psicológico y funcional. Resultados: Un total de 19 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. La media del Cobb pre operatorio fue de 58° y el post operatorio de 23° y al final del seguimiento, de 26°. No se registraron complicaciones mayores. El 90% está muy satisfecho con el resultado global de la cirugía. El 95% no presenta limitación para el deporte o actividad cotidiana y el 90% está conforme con resultado cosmético. Conclusiones: La evolución radiográfica a corto y largo plazo en pacientes tratados con material de tercera generación presentó buenos resultados clínicos. En 3 casos (16%) se registró perdida de corrección mayor a 10%. El índice de satisfacción global y resultado cosmético es muy bueno al final del seguimiento a pesar de la baja tasa de corrección (60%). No se constataron complicaciones mayores y la incidencia de limitación funcional y dolor al final del seguimiento fue muy baja. Nivel de evidencia IV; Estudio de revisión.

Does the use of dynamic surgical guidance assist accurate pedicle screw placement in patients with osteoporosis or osteopenia? / O uso do guia cirúrgico dinâmico auxilia a acurácia do posicionamento dos parafusos pediculares em pacientes com osteoporose ou osteopenia? / ¿el uso de guía quirúrgica dinámica ayuda a colocar con precisión los tornillos pediculares en pacientes con osteoporosis u osteopenia?

ABSTRACT Objective To compare the use of a dynamic surgical guide (PediGuard®) and pilot hole preparation, with the use of a probe and the aid of fluoroscopy in osteoporotic or osteopenic patients undergoing pedicular fixation of the thoracic or lumbar spine. Methods One hundred and eight patients were randomized. A pilot hole was prepared with the dynamic surgical guide (PediGuard®), or with a probe with the aid of fluoroscopy. A total of 657 vertebral pedicles (120 thoracic and 180 lumbar) were included in the study. The parameters used for the comparison were: accuracy of the pedicular screw, number of fluoroscopic shots, and change in intraoperative trajectory of the perforation after detecting pedicle wall rupture. Results In the group with use of the dynamic surgical guide, malpositioning of the pedicle screws was observed in 8 (2.6%) patients and intraoperative change of perforation trajectory in 12 (4%) patients, and there were 52 fluoroscopic shots. In the group without use of the dynamic surgical guide (PediGuard®), misplacement of the pedicle screws was observed in 33 (11%) patients and intraoperative change of perforation trajectory in 47 (13.2%) patients, and there were 136 fluoroscopic shots. Conclusion The use of the dynamic surgical guide (PediGuard®) in patients with osteoporosis or osteopenia enabled more accurate placement of pedicular screws, with less change in the intraoperative course of the perforation and less intraoperative radiation. Level of Evidence II; Randomized clinical trial of lesser quality.

RESUMO Objetivo Comparar o uso de um guia cirúrgico dinâmico (PediGuard®) e o preparo de orifício piloto com uma sonda e o auxílio de fluoroscopia em pacientes com osteopenia ou osteoporose submetidos à fixação pedicular da coluna torácica ou lombar. Métodos Cento e oito pacientes foram randomizados. Um orifício piloto foi preparado com o guia cirúrgico dinâmico (PediGuard®) ou com uma sonda com auxílio de fluoroscopia. Foram incluídos no estudo 657 pedículos vertebrais (120 torácicos e 180 lombares). Os parâmetros usados para a comparação foram: acurácia da colocação do parafuso pedicular, número de disparos fluoroscópicos e mudança da trajetória intraoperatória da perfuração depois da detecção de ruptura da parede do pedículo. Resultados No grupo de pacientes em que se usou o guia cirúrgico dinâmico, observou-se mau posicionamento dos parafusos pediculares em oito (2,6%) pacientes e alteração da trajetória intraoperatória da perfuração em 12 (4%) pacientes, com 52 disparos fluoroscópicos. No grupo de pacientes em que o guia cirúrgico dinâmico (PediGuard®) não foi usado o mau posicionamento dos parafusos pediculares foi observado em 33 (11%) pacientes, a mudança intraoperatória da trajetória da perfuração foi vista em 47 (13,2%) pacientes, com 136 disparos fluoroscópicos. Conclusão O uso do guia cirúrgico dinâmico (PediGuard®) em pacientes com osteoporose ou osteopenia permitiu a colocação de parafusos pediculares com maior acurácia, com menor alteração da trajetória intraoperatória da perfuração e menor dose de radiação intraoperatória. Nível de Evidência II; Estudo clínico randomizado de menor qualidade.

RESUMEN Objetivo Comparar el uso de una guía quirúrgica dinámica (PediGuard®) y la preparación del orificio piloto con una sonda y la ayuda de fluoroscopia en pacientes con osteopenia u osteoporosis sometidos a fijación pedicular de la columna torácica o lumbar. Métodos Ciento ocho pacientes fueron asignados aleatoriamente. Se preparó un orificio piloto preparado con la guía quirúrgica dinámica (PediGuard®) o con una sonda con ayuda de fluoroscopia. Se incluyeron en el estudio 657 pedículos vertebrales (120 torácicos y 180 lumbares). Los parámetros utilizados para la comparación fueron: precisión de la colocación del tornillo pedicular, número de disparos del dispositivo de fluoroscopia y cambio en la trayectoria intraoperatoria de la perforación después de la detección de ruptura de la pared del pedículo. Resultados En el grupo de pacientes en el que se utilizó la guía quirúrgica dinámica, se observó mal posicionamiento de los tornillos pediculares en 8 (2,6%) pacientes y cambios de la trayectoria intraoperatoria de la perforación en 12 (4%) pacientes, con 52 disparos del aparato de fluoroscopia. En el grupo de pacientes en los que no se utilizó la guía quirúrgica dinámica (PediGuard®), se observó un mal posicionamiento de los tornillos pediculares en 33 (11%) pacientes, el cambio intraoperatorio de la trayectoria de perforación se observó en 47 (13,2%) pacientes, con 136 disparos fluoroscópicos. Conclusión El uso de la guía quirúrgica dinámica (PediGuard®) en pacientes con osteoporosis u osteopenia permitió la colocación de tornillos pediculares con mayor precisión, menos cambios en la trayectoria intraoperatoria de la perforación y dosis más baja de radiación intraoperatoria. Nivel de Evidencia II; Ensayo clínico aleatorizado de menor calidad.

Influence of the congruence of pilot hole tapping on the anchorage of the pedicle screw / Influência da congruência do macheamento do orifício piloto na ancoragem do parafuso pedicular / Influencia de la congruencia del taladramiento del orificio piloto en el anclaje del tornillo pedicular

ABSTRACT Objectives To observe the influence of the congruence of the tapping of the pilot hole on the anchorage of the pedicle screws. Methods 5.5 and 6.5 mm screws from two vertebral fixation systems (Pedicol and Safe) were inserted into polyurethane blocks. Experimental groups were formed according to the pilot hole preparation: A- drilling with a 2.7 mm drill bit, B- Tapping of the pilot hole with a tap of lesser diameter than the diameter of the screw with a congruent thread design, C- Tapping of the pilot hole with a tap of lesser diameter than the diameter of the screw and an incongruous thread design. The polyurethane blocks with the screws were subjected to a tensile strength test to evaluate the pullout resistance of the screws. Results Using congruent pilot hole tapping of a lesser diameter and congruent thread design increased the pullout resistance of the rough-surface screws (Safe). The screws with a smooth surface (Pedicol) presented greater pullout resistance with tapping of a lesser diameter and incongruous thread design. Conclusions The congruence of the tap used to prepare the pilot hole increased the pullout resistance of the rough-surfaced screws. Level of Evidence III; Therapeutic Study.

RESUMO Objetivos Observar a influência da congruência do macheamento do orifício piloto na ancoragem dos parafusos pediculares. Métodos Parafusos de 5,5 e 6,5 mm, pertencentes a dois sistemas de fixação vertebral (Pedicol e Safe), foram introduzidos em blocos de poliuretano. Os grupos experimentais foram formados de acordo com o preparo do orifício piloto: A - perfuração com broca de 2,7 mm, B - macheamento do orifício piloto com macho de diâmetro inferior ao diâmetro do parafuso e desenho de rosca congruente, C - macheamento do orifício piloto com macho de diâmetro inferior ao diâmetro do parafuso e desenho de rosca incongruente. Os blocos de poliuretano com os parafusos foram submetidos a ensaio de resistência à tração para avaliar a resistência dos parafusos ao arrancamento. Resultados A utilização do macheamento do orifício piloto de menor tamanho e congruente aumentou a resistência ao arrancamento dos parafusos de superfície rugosa (Safe). Os parafusos de superfície lisa (Pedicol) apresentaram maior resistência ao arrancamento com a utilização do macheamento com menor diâmetro e incongruente. Conclusões A congruência do macho utilizado para o preparo do orifício piloto aumentou a resistência ao arrancamento nos parafusos de superfície rugosa. Nível de Evidência III; Estudo terapêutico.

RESUMEN Objetivos Observar la influencia de la congruencia del taladramiento del orificio piloto en el anclaje de los tornillos pediculares. Métodos Fueron introducidos tornillos de 5,5 y 6,5 mm, pertenecientes a dos sistemas de fijación vertebral (Pedicol y Safe) en bloques de poliuretano. Los grupos experimentales fueron formados de acuerdo con la preparación del orificio piloto: A- perforación con broca de 2,7 mm, B- taladramiento del orificio piloto con mecha de diámetro inferior al diámetro del tornillo y diseño de rosca congruente, C- taladramiento del orificio piloto con mecha de diámetro inferior al diámetro del tornillo y diseño de rosca incongruente. Los bloques de poliuretano con los tornillos fueron sometidos a ensayo de resistencia a la tracción para evaluar la resistencia de los tornillos al arrancamiento. Resultados El uso del taladramiento del orificio piloto de menor tamaño y congruente aumentó la resistencia al arrancamiento de los tornillos de superficie rugosa (Safe). Los tornillos de superficie lisa (Pedicol) presentaron mayor resistencia al arrancamiento con el uso del taladramiento con menor diámetro e incongruente. Conclusiones La congruencia de la mecha utilizada para la preparación del orificio piloto aumentó la resistencia al arrancamiento en los tornillos de superficie rugosa. Nivel de Evidencia III; Estudio terapéutico.

Morphometry of the positioning of cortical trajectory pedicle screws in brazilians / Morfometria do posicionamento de parafusos pediculares de trajeto cortical em brasileiros / Morfometría del posicionamiento de tornillos pediculares de trayecto cortical en brasileños

ABSTRACT Objective Morphometric study of the positioning of the cortical trajectory pedicle screw in the lumbar spine of Brazilian patients of different sexes and ages, through the use of computed tomography images, in order to obtain more reliable data about cortical screw insertion and the variations observed, providing assistance for a safer, more effective approach with fewer complications. Methods Selection of 100 patients from a database, alternating by sex, measuring the length, diameter, cephalic angulation, and lateral angulation of the vertebrae from L1 to L5. Results Statistically significant measurements were obtained for the four different parameters in relation to sex. The mean age was 56, with a minimum of 20 and a maximum of 87 years. The L4 and L5 screws showed a reduction in relation to the other levels, while the width showed a progressive increase starting at L3. Lateral angulation was the parameter with the least variation among the levels, while there was greater variation and a reduction from L4 to L5 in cephalic angulation. Conclusion Statistically significant results were obtained for length, diameter, lateral and cephalic angulation. Sex was a significant factor in spine surgery instrumentation using the cortical trajectory pedicle screw technique. Level of evidence I; Diagnostic study (investigation of an examination for diagnosis).

RESUMO Objetivo Estudo morfométrico do posicionamento de parafuso pedicular com trajeto cortical na coluna lombar de pacientes brasileiros de diferentes sexos e idades, por meio da utilização de imagens de tomografia computadorizada, com o intuito de se obter dados mais fidedignos em relação à inserção do parafuso cortical e às variações observadas, proporcionando assim subsídios para uma abordagem mais segura, eficaz e com menos complicações. Métodos Seleção de 100 pacientes em bases de dados, com alternância de sexo, auferindo o comprimento, diâmetro, angulação cefálica e angulação lateral das vértebras de L1 à L5. Resultados Foram obtidas medições com significância estatística em relação ao sexo nos quatro diferentes parâmetros mensurados. A média de idade foi de 56 anos, com mínima de 20 e máxima de 87 anos. Os parafusos de L4 e L5 mostraram redução em relação aos outros níveis, enquanto a largura se mostrou progressiva a partir de L3. A angulação lateral foi o parâmetro que apresentou a menor variância entre eles, ao contrário da angulação cefálica com maior variação e diminuição de L4 e L5. Conclusões Foram obtidos resultados de comprimento, largura, angulação lateral e cefálica estatisticamente significativos. O sexo apresentou-se como fator significativo na instrumentação da cirurgia da coluna pela técnica do parafuso pedicular de trajeto cortical. Nível de evidência I; Estudo diagnóstico (investigação de um exame para diagnóstico).

RESUMEN Objetivo Estudio morfométrico del posicionamiento de tornillo pedicular con trayecto cortical en la columna lumbar de pacientes brasileños de diferentes sexos y edades, mediante el uso de imágenes de tomografía computarizada, con el objetivo de obtener datos más fidedignos con relación a la inserción del tornillo cortical y a las variaciones observadas, proporcionando así subsidios para un abordaje más seguro, eficaz y con menos complicaciones. Métodos Selección de 100 pacientes en bases de datos, con alternancia de sexo, midiendo la longitud, diámetro, angulación cefálica y angulación lateral de las vértebras desde L1 hacia L5. Resultados Fueron obtenidas medidas con significancia estadística con relación al sexo en los cuatro diferentes parámetros medidos. El promedio de edad fue de 56 años, con edad mínima de 20 y máxima de 87 años. Los tornillos de L4 y L5 mostraron reducción con relación a los otros niveles, mientras que el ancho se mostró progresivo a partir de L3. La angulación lateral fue el parámetro que presentó la menor variancia entre ellos, al contrario de la angulación cefálica, con mayor variación y disminución de L4 y L5. Conclusiones Fueron obtenidos parámetros de longitud, ancho, angulación lateral y cefálica estadísticamente significativos. El sexo se presentó como factor en la instrumentación de la cirugía de la columna por la técnica del tornillo pedicular de trayecto cortical. Nivel de evidencia I; Estudio Diagnóstico (investigación de un examen para diagnóstico).

Use of alar-iliac s2 screw technique in scoliosis secondary to myelomeningocele / Utilização da técnica de parafuso s2 alar-ilíaco na escoliose secundária à mielomeningocele / Utilización de la técnica de tornillo s2 alar-iliaco en la escoliosis secundaria a mielomeningocele

ABSTRACT Objective: To evaluate retrospectively the results related to the use of pelvic fixation with alar-iliac S2 screw in individuals with myelomeningocele. Methods: Retrospective study of cases surgically treated with this technique, between January 2015 and March 2018 at the Pequeno Principe Children's Hospital. Radiographic images and clinical records were analyzed in search of complications. Results: Twelve patients with mean age of 13.3 years were treated at the time of surgery. The mean follow-up was 11.5 months. The mean of the highest magnitude curve measured by the Cobb angle in the preoperative period was 83.8°; while in the last postoperative follow-up was 29.5° (correction of 65%). The mean pelvic obliquity was 23.1° in the preoperative period and in the postoperative was 7.1° (correction of 69%). Only 2 cases (17%) with complications associated with material failure at the level of sacroiliac fixation, due to the unilateral release of the head of the polyaxial S2 iliac screw. Conclusions: The technique of pelvic fixation in the scoliosis secondary to myelomeningocele with the use of S2 alar-iliac screws has shown satisfactory results, with only two complications (17%) directly related to pelvic fixation in the operated cases. Level of Evidence IV; Series of Cases.

RESUMO Objetivo: Avaliar retrospectivamente os resultados do uso da fixação pélvica com o parafuso S2 alar-ilíaco em indivíduos portadores de mielomeningocele. Métodos: Estudo retrospectivo dos casos tratados cirurgicamente através desta técnica entre janeiro de 2015 e março de 2018 no Hospital Infantil Pequeno Príncipe. Foram analisados as imagens radiográficas e registro clínico no prontuário à procura de complicações. Resultados: Foram tratados 12 pacientes com média de idade de 13,3 anos no momento da cirurgia. A média de seguimento foi de 11,5 meses. A média da curva de maior magnitude medida pelo ângulo de Cobb no pré-operatório foi de 83,8°; enquanto que no último seguimento pós-operatório foi de 29,5° (correção de 65%). A média da obliquidade pélvica foi de 23,1° no pré-operatório e no pós-operatório de 7,1° (correção de 69%). Foram observados apenas dois casos (17%) com complicações associadas à falha do material ao nível da fixação sacroilíaca, devido soltura unilateral da cabeça do parafuso poliaxial de S2 alar-ilíaco. Conclusão: A técnica de fixação pélvica na escoliose secundária à mielomeningocele com uso de parafusos em S2 alar-ilíacos tem demonstrado resultados satisfatórios, havendo apenas duas complicações (17%) diretamente relacionada à fixação pélvica nos casos operados. Nível de Evidência IV; Série de Casos.

RESUMEN Objetivo: Evaluar retrospectivamente los resultados del uso de la fijación pélvica con el tornillo S2 alar-ilíaco en individuos con mielomeningocele. Métodos: Estudio retrospectivo de los casos tratados quirúrgicamente a través de esta técnica entre enero de 2015 y marzo de 2018 en el Hospital Infantil Pequeno Príncipe. Fueron analizadas las imágenes radiográficas y los prontuarios en busca de complicaciones. Resultados: Se trataron quirúrgicamente a 12 pacientes con promedio de edad de 13,3 años. El promedio de seguimiento fue de 11,5 meses. El promedio de la curva de mayor magnitud medida por el ángulo de Cobb en el preoperatorio fue de 83,8°, mientras que en el último seguimiento postoperatorio fue de 29,5° (corrección del 65%). El promedio de la oblicuidad pélvica fue de 23,1° en el preoperatorio y en el postoperatorio de 7,1° (corrección del 69%). Se observaron sólo 2 casos (17%) con complicaciones asociadas a la falla del material al nivel de la fijación sacroilíaca, debido a la soltura unilateral de la cabeza del tornillo poliaxial S2 alar-ilíaco. Conclusiones: La técnica de fijación pélvica en la escoliosis secundaria a la mielomeningocele con uso de tornillos en S2 alar-ilíacos ha demostrado resultados satisfactorios, habiendo apenas dos complicaciones (17%) directamente relacionada a la fijación pélvica en los casos operados. Conclusiones (17%) directamente relacionadas a la fijación pélvica en los casos operados. Nivel de Evidencia IV; Serie de Casos.

Influence of diameter and geometry in the tapping of the pilot hole in pedicle screws / Influência do diâmetro e geometria no macheamento do orifício piloto nos parafusos pediculares / Influencia del diámetro y geometría en el taladramiento del agujero piloto en tornillos pediculares

ABSTRACT Objective: To evaluate the insertion torque and the pulling force of each screw with different diameters and tap. Methods: Polyurethane blocks with a pilot hole of 2.7 mm were used in the study. An experimental group with 5 blocks was formed, the insertion torque was evaluated with a torque meter, and the pullout strength of each Globus screw of 5.5 mm and 6.5 mm was assessed. Results: The comparison of the insertion torque on the 5.5 mm screws with pilot hole without tapping and with a smaller diameter than that of the screw (4.5 mm) and a different thread, and with the tapping with the same diameter as that of the screw (5.5 mm) and equal or different thread presented a statistical difference with a higher value of the insertion torque in the group in which the tapping was not performed. As for the pulling force of the 5.5 mm screw, the non-tapping of the pilot hole resulted in statistical difference with the same diameter of the screw (5.5 mm) and with a different thread of the screw. The pullout force on the 6.5 mm screw was higher in the group where the pilot hole was not tapped according to the non-parametric Kruskal-Wallis test, with significance level of p <0.05 in the comparison of the groups. Conclusions: Pilot hole tapping reduced insertion torque and pullout resistance of the pedicle screw influencing the fixation with tapping with the same screw diameter and different thread design.

RESUMO Objetivo: Avaliar o torque de inserção e a força de arrancamento de cada parafuso com diferentes diâmetros e machos. Métodos: Foram utilizados no estudo blocos de poliuterano com orifício piloto de 2,7mm, sendo feito um grupo experimentais com 5 blocos sendo avaliado o torque de inserção com torquímetro e avaliado o arrancamento de cada parafuso de parafusos Globus 5,5mm e 6,5mm. Resultados: A comparação do torque de inserção nos parafusos de 5,5mm entre a utilização de orifício piloto sem macheamento e o macheamento com diâmetro inferior ao diâmetro do parafuso (4,5mm) e rosca diferente, e com o macheamento com diâmetro igual do parafuso (5,5mm) e com rosca igual ou diferente apresentou diferença estatística com maior valor do torque de inserção no grupo em que o macheamento não foi realizado. Na força de arrancamento do parafuso 5.5mm o não macheamento do orifício piloto apresentou diferença estatística com o mesmo diâmetro do parafuso (5,5mm) e rosca diferente do parafuso. A força de arrancamento no parafuso 6,5mm foi maior no grupo em que o orifício piloto não foi macheado utilizando o teste não paramétrico de Kruskal Wallis com nível de significância adotado (p < 0,05) na comparação dos grupos. Conclusões: O macheamento do orifício piloto diminuiu o torque de inserção e resistência ao arrancamento do parafuso pedicular influenciando a fixação com macheamento com o mesmo diâmetro do parafuso e desenho de rosca diferente.

RESUMEN Objetivo: Evaluar el torque de inserción y la fuerza de extracción de cada tornillo con diferentes diámetros y machos. Métodos: Se utilizaron en el estudio bloques de poliuretano con agujero piloto de 2,7 mm. Se formó un grupo experimental con 5 bloques, y el torque de inserción se evaluó con llave de par y se analizó la fuerza de extracción de cada tornillo Globus de 5,5 mm e 6,5 mm. Resultados: La comparación del torque de inserción en los tornillos de 5,5 mm con agujero piloto sin taladramiento y con un diámetro más pequeño que el del tornillo (4,5 mm) y un roscado diferente, y con el taladramiento con el mismo diámetro que el del tornillo (5,5 mm) y con el roscado igual o diferente presentó una diferencia estadística con un valor más alto del torque de inserción en el grupo en el que no se realizó taladramiento. En cuanto a la fuerza de extracción del tornillo 5,5 mm el no taladramiento del agujero piloto resultó en una diferencia estadística solamente con el mismo diámetro del tornillo (5,5 mm) y con roscado diferente del tornillo. La fuerza de extracción en el tornillo de 6,5 mm fue mayor en el grupo que en el agujero piloto no tuvo taladramiento, de acuerdo con la prueba no paramétrica de Kruskal-Wallis, con nivel de significación de p < 0,05 en la comparación de los grupos. Conclusiones: El taladramiento del agujero piloto redujo el torque de inserción y la resistencia a la extracción del tornillo pedicular, lo que influye con la fijación con taladramiento con el mismo diámetro del tornillo e diferentes diseños de roscado.

Sacropelvic fixation using iliac screws: evaluation of technique and complications / Fixação sacropélvica com uso de parafusos ilíacos: avaliação da técnica e complicações / Fijación sacropélvica con uso de tornillos ilíacos: evaluación de la técnica y complicaciones

ABSTRACT Sacropelvic fixation arose from the need to protect the sacral instrumentation in long constructions, due to failures in the implant-bone interface and the treatment of diseases in which there is no possibilities of sacral fixation such as infections and tumors. Due to anatomic difficulties and the complex spinopelvic biomechanics several techniques were developed. The fixation with iliac screws has become according to multiple studies, a well-established technique that minimizes frequent complications such as pseudoarthrosis and implant failure. However, it has disadvantages such as iliac wing fracture and skin lesions due to the protrusion of materials. The present study aims to comprehensively review the literature on the technique taking into account relevant aspects to its better knowledge and application. Level of evidence III; Therapeutic Study.

RESUMO A fixação sacropélvica surgiu como uma necessidade de proteção à instrumentação sacral em construções longas, devido as falhas na interface implante- osso, e ao tratamento de doenças, nas quais não há possibilidades de fixação sacral, como infecções e tumores. Devido às dificuldades anatômicas e à complexa biomecânica espino-pélvica, diversas técnicas foram criadas. a fixação através de parafusos ilíacos se tornou, através de diversos estudos, uma técnica consagrada, minimizando complicações frequentes, como pseudoartrose e falha do implante. Porém, esta possui desvantagens, como fratura da asa do ilíaco e lesão cutânea decorrente de proeminência dos materiais. Esse estudo se destina a revisar, de uma forma abrangente, a literatura acerca da técnica, levando-se em consideração aspectos relevantes para o seu melhor conhecimento e aplicação. Nível de Evidência III; Estudo Terapêutico.

RESUMEN La fijación sacropélvica surgió como una necesidad de proteger la instrumentación del sacro en construcciones largas, debido a fallas en la interfaz implante-hueso y al tratamiento de enfermedades en las que no hay posibilidades de fijación del sacro, como infecciones y tumores. Debido a las dificultades anatómicas y a la compleja biomecánica espinopélvica, se desarrollaron varias técnicas. La fijación con tornillos ilíacos se ha convertido, de acuerdo con diversos estudios, en una técnica bien establecida que minimiza complicaciones frecuentes como pseudoartrosis y falla del implante. Sin embargo, tiene desventajas, como fractura del ala ilíaca y lesiones de la piel debido a la prominencia de los materiales. Este estudio se destina a revisar de forma amplia la literatura acerca de la técnica, teniendo en cuenta aspectos relevantes para su mejor conocimiento y aplicación. Nivel de evidencia III; Estudio Terapéutico.

Reducción y osteosíntesis de una fractura-luxación de tobillo / Open Reduction and Internal Fixation of a Fracture-dislocation of the Ankle

La reducción y osteosíntesis de la fractura-luxación del tobillo con láminas, tornillos y alambres de Kirschner constituye un método de tratamiento bien definido. El presente trabajo muestra el tratamiento de una fractura –luxación del tobillo derecho en una paciente de 33 años de edad estabilizada mediante el empleo de una lámina de un tercio de caña, tornillos y alambres de Kirschner con alambres en banda de tensión. Los resultados fueron satisfactorios.

Open reduction and internal fixation of the fracture-dislocation of the ankle with plates, screws and Kirschner wires is a well-defined treatment method. This paper presents the management of a fracture-dislocation of the right ankle in a 33-year-old female patient stabilized by using a one-third tubular plate, screws, Kirschner wires with tension-band wires. Results were satisfactory.

One or two screws in the fracture of the odontoid process? Evaluation using computed tomography / Um ou dois parafusos na fratura do processo odontoide? Avaliação pela tomografia computadorizada / Uno o dos tornillos en la fractura del proceso odontoides? Evaluación por tomografia axial computadorizada

Objective: To evaluate the bone area of the odontoid process through computed tomography and its relation with the area of one and two screws in the male and female subjects. Methods: 188 CT scans of adults were analyzed. The isthmus area was selected and the transverse diameter was measured at 1.2 mm from the base of odontoid. Results: After placement of a screw, the odontoid area remains with 82% of free bone for both men and women. With two screws, 45.6% of women, had a free bone area of the odontoid process between 50% and 75% and 54.4% were above 75%. 26.6% men had percentage from 50% to 75% of free bone area and 73.4% above 75% (p=0.07). After the placement of two screws, the bone area was, in average, 77.3% in men and 75.4% in women. Using the Student t-test, the differences between the average of percentage of free bone area in men and women are significantly lower in women (p=0.0012). Conclusion: The pre-operative planning through CT can help to choose the number of screws in the odontoid process. The choice should be particularly careful when using two screws in women.

Objetivo: Avaliar a área óssea do processo odontoide, por meio de tomografia computadorizada e sua relação com a área de um e dois parafusos em indivíduos do sexo masculino e feminino. Métodos: Foram analisadas 188 tomografias computadorizadas de adultos. A área do istmo foi selecionada e o diâmetro transverso foi medido a 1,2 mm da base do odontoide. Resultados: Após a colocação de um parafuso, a área do odontoide permanece com 82% de osso livre, tanto para homens quanto para mulheres. Com dois parafusos, 45,6% das mulheres, passaram a ter área óssea livre do processo odontoide entre 50% e 75%, e 54,4% ficaram acima de 75%. Entre os homens este percentual foi de 26,6% entre 50% a 75% de área óssea livre e 73,4% acima de 75% (valor de p = 0,07). Após a colocação de dois parafusos, a área óssea foi, em média, 77,3% nos homens e 75,4% nas mulheres. Utilizando o teste t de Student, as diferenças entre as médias de homens e mulheres dos percentuais da área óssea livre são significativamente menores nas mulheres (valor de p = 0,0012). Conclusão: O planejamento no pré-operatório, por meio de TC, pode ajudar na escolha do número de parafusos no processo odontoide. A escolha deve ser criteriosa, especialmente quando for necessária a utilização de dois parafusos no gênero feminino.

Objetivo: Evaluar el área ósea del proceso odontoides por medio de la tomografía axial computarizada, y su relación con el área de uno y dos tornillos en individuos del sexo masculino y femenino. Métodos: Fueron analizadas 188 tomografías axiales computarizadas de adultos. Se seleccionó el área del istmo y el diámetro transversal fue medido en 1,2 mm de la base del odontoides. Resultados: Después de la colocación de un tornillo, el área de la odontoides queda con 82% de hueso libre, tanto en hombres como en mujeres. Con dos tornillos, el 45,6% de las mujeres tuvieron área de hueso libre en el proceso odontoides entre el 50% y el 75%, y 54,4% estaban por encima del 75%. Entre los hombres este porcentaje fue del 26,6% desde el 50% al 75% de área de hueso libre y el 73,4% por encima del 75%, (p = 0,07). Después de la colocación de dos tornillos, el área de hueso fue, en promedio, el 77,3% de los hombres y el 75,4% de las mujeres. Utilizando la prueba t de Student, las diferencias entre las medias de hombres y mujeres del porcentaje de área de hueso libre son significativamente más bajos en las mujeres (p = 0,0012). Conclusión: La planificación prequirúrgica mediante TC puede ayudar a elegir el número de tornillos a usar en el proceso odontoides. La elección debe ser cuidadosa, especialmente cuando se utilizan dos tornillos en las mujeres.

Treatment of thoracolumbar burst fractures fixed with intermediate pins by the posterior approach / Tratamento de fraturas toracolombares tipo explosão com fixação com pinos intermediários pela via posterior / Tratamiento de las fracturas toracolumbares tipo explosión con tornillos intermedios por vía posterior

Objective: Radiographic evaluation of patients with thoracolumbar burst fractures treated with unconvencional transpedicular fixation, which includes additional fixation of the fractured vertebra associated with transverse connector - Crosslink clamp. Methods: Retrospective study evaluating a total of 68 patients operated at the Hospital do Trabalhador de Curitiba, Orthopedics Service, of which 15 were eligible for the study. All patients were treated with posterior pedicle fixation and intermediate screw. The assessment by the Cobb angle method was performed on preoperative, immediate postoperative and one year after surgery radiographs. Results: It was observed an average reduction of kyphosis of 8.3° (77%), with a loss of 1.34° in late postoperative compared to the immediate postoperative period. Conclusion: The method of fixation of burst-type fractures of the thoracolumbar spine by the posterior approach with intermediate screw was effective in maintaining the reduction achieved in the immediate postoperative period and after one year of evolution.

Objetivo: Avaliação radiográfica de pacientes com fraturas toracolombares do tipo explosão, tratados com fixação transpedicular não convencional, que inclui a fixação adicional da vértebra fraturada associada ao uso da barra de conexão transversal - Crosslink clamp. Métodos: Estudo retrospectivo com 68 pacientes operados no Hospital do Trabalhador de Curitiba, serviço de Ortopedia, dos quais 15 foram elegíveis para a pesquisa. Todos os pacientes foram tratados com fixação pedicular posterior e com parafuso intermediário. Foi realizada a avaliação pelo método do ângulo de Cobb das radiografias pré-operatória, pós-operatória imediata e com um ano de pós-operatório. Resultados: Foi observada a redução média da cifose de 8,3° (77%), com uma perda de 1,34° no pós-operatório tardio em relação ao pós-operatório imediato. Conclusão: O método de fixação de fraturas tipo explosão da coluna toracolombar por via posterior com parafuso intermediário mostrou-se eficaz na manutenção da redução obtida no pós-operatório imediato e após um ano de evolução.

Objetivo: Evaluación radiográfica de los pacientes con fracturas toracolumbares de tipo explosión tratados con fijación transpedicular no convencional, que incluye la fijación adicional de la vértebra fracturada asociada con el uso de barra de conexión transversal - Crosslink clamp. Métodos: Estudio retrospectivo de 68 pacientes operados en el Hospital do Trabalhador de Curitiba, Servicio de Ortopedia, de los cuales 15 eran elegibles para el estudio. Todos los pacientes fueron tratados con fijación pedicular posterior y tornillo intermedio. Se realizó la evaluación por el método del ángulo de Cobb en las radiografías preoperatorias, postoperatorias inmediatas y un año después de la cirugía. Resultados: Se observó una reducción promedio de 8,3° de la cifosis (77%), con una pérdida de 1,34º en el postoperatorio tardío en comparación con el postoperatorio inmediato. Conclusión: El método de fijación de las fracturas de tipo explosión de la columna toracolumbar por la vía posterior con el tornillo intermedio fue eficaz en el mantenimiento de la reducción lograda en el período postoperatorio inmediato y después de un año de evolución.

Positioning of pedicle screws in adolescent idiopathic scoliosis using electromyography / Posição de parafusos pediculares na escoliose idiopática do adolescente com uso da eletromiografia / Posición de tornillos pediculares en escoliosis idiopática del adolescente con electromiografía

To analyze the occurrence of poor positioning of pedicle screws inserted with the aid of intraoperative electromyographic stimulation in the treatment of Adolescent Idiopathic Scoliosis (AIS).

Analisar a ocorrência do mau posicionamento de parafusos pediculares inseridos com auxílio de estimulação eletromiográfica intraoperatória, no tratamento de escoliose idiopática do adolescente (EIA).

Analizar la incidencia de la mala colocación de tornillos pediculares insertados con la ayuda de la estimulación electromiográfica intraoperatoria para el tratamiento de la Escoliosis Idiopática del Adolescente (EIA).

Percutaneous fusion of lumbar facet with bone allograft / Fusão de faceta lombar por via percutânea com aloenxerto ósseo / Fusión facetaria lumbar por vía percutánea con aloinjerto óseo

OBJECTIVE: To assess the evolution of the cases treated with percutaneous facet fusion with bone allograft in lumbar facet disease. METHOD: Between 2010 and 2014, 100 patients (59 women and 41 men) diagnosed with lumbar facet disease underwent surgery. RESULTS: The lumbar facet fusion with bone allograft shows good clinical results, is performed on an outpatient basis, and presents minimal complications and rapid incorporation of the patient to the activities of daily living. CONCLUSIONS: The lumbar facet fusion with bone allograft appears to be an effective treatment for lumbar facet disease. .

OBJETIVO: Avaliar a evolução dos casos tratados com a fusão de faceta por via percutânea com aloenxerto ósseo na doença facetária lombar. MÉTODO: Entre 2010 e 2014, 100 pacientes (59 mulheres e 41 homens) com diagnóstico de doença facetária lombar foram submetidos à cirurgia. RESULTADOS: A fusão de faceta lombar com aloenxerto ósseo mostra bons resultados clínicos, é realizada em ambulatório, apresenta complicações mínimas e incorporação rápida do paciente às atividades da vida diária. CONCLUSÕES: A fusão facetária percutânea com aloenxerto ósseo parece ser um tratamento eficaz para a doença de faceta lombar. .

OBJETIVO: Valorar la evolución de los casos tratados con fusión facetaria por vía percutánea con aloinjerto óseo en la enfermedad facetaria lumbar. MÉTODO: Entre los años 2010 y 2014 se intervinieron 100 pacientes (59 mujeres y 41 hombres) con diagnóstico de enfermedad facetaria lumbar. RESULTADOS: La fusión facetaria lumbar con aloinjerto óseo muestra buenos resultados clínicos, se realiza de forma ambulatoria, presenta mínimas complicaciones y una rápida incorporación del paciente a sus actividades diarias. CONCLUSIONES: La fusión facetaria lumbar con aloinjerto óseo parece ser un tratamiento eficaz para la enfermedad facetaria lumbar. .

Idiopathic scoliosis: evaluation of loss of correction in postoperative follow-up / Escoliose idiopática: avaliação da perda de correção em seguimento pós-operatório / Escoliosis idiopática: evaluación de la pérdida de la corrección en el seguimiento postoperatorio

OBJECTIVE: To evaluate the postoperative loss of scoliosis correction using third-generation instrumental, comparing the immediately postoperative period, and the last visit of the patients operated on from 2002 to 2010. METHOD: This was a cross-sectional study, conducted by analysis of medical records, in which 45 patients undergoing scoliosis correction were included. Variables were evaluated preoperatively, immediately postoperatively and in the last follow-up visit after surgery. Statistical analysis of data was performed in PASW program, with a significance level of 95%. RESULTS: Among the 45 patients studied, 88.9% were female and 82.8% were in the skeletally immature group. The mean pre-operative Cobb was 57°, the postoperative was 6.5° and at the last visit, it was 7.04°. There was no statistic difference between postoperative Cobb angle and that at the last examination (p = 0.176). CONCLUSION: There was no significant loss of scoliosis correction loss between the immediate postoperative and the final radiographic evaluation. .

OBJETIVO: Avaliar a perda de correção da escoliose tratada cirurgicamente, com instrumental de terceira geração, comparando o pós-operatório imediato e a última consulta dos pacientes operados entre 2002 e 2010. MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal, realizado por meio de análise de prontuários, no qual foram incluídos 45 pacientes submetidos à correção de escoliose. As variáveis foram avaliadas no pré-operatório, pós-operatório imediato e na última consulta de seguimento. A análise estatística dos dados foi realizada no programa PASW, com nível de significância de 95%. RESULTADOS: Dentre os 45 pacientes estudados, 88,9% são do sexo feminino e 82,8% estão no grupo de imaturidade esquelética. O Cobb médio no pré-operatório foi de 57°, no pós-operatório foi de 6,5° e na última consulta, foi de 7,04°. Na comparação do ângulo de Cobb no pós-operatório e na última consulta não foi encontrada diferença estatisticamente significante, p = 0,176. CONCLUSÃO: Não houve perda significativa da correção da escoliose entre o pós-operatório imediato e a última avaliação radiográfica. .

OBJETIVO: Evaluar la pérdida de corrección de la escoliosis tratada quirúrgicamente, con instrumental de tercera generación, comparando el postoperatorio inmediato y la última consulta de los pacientes operados entre 2002 y 2010. MÉTODOS: Se trata de un estudio transversal, realizado por medio de análisis de fichas médicas, en el cual fueron incluidos 45 pacientes sometidos a la corrección de escoliosis. Las variables fueron evaluadas en el preoperatorio, postoperatorio inmediato y en la última consulta de seguimiento. El análisis estadístico de los datos se realizó en el programa PASW, con nivel de significancia de 95%. RESULTADOS: Entre los 45 pacientes estudiados, 88,9% son del sexo femenino y 82,8% están en el grupo de inmadurez esquelética. El Cobb promedio fue 57° en el preoperatorio; 6,5° en el postoperatorio y 7,04° en la última consulta. En la comparación del ángulo de Cobb, en el postoperatorio y en la última consulta, no se encontró diferencia estadísticamente significativa, p = 0,176. CONCLUSIÓN: No hubo pérdida importante de la corrección de la escoliosis entre el posoperatorio inmediato y la última evaluación radiográfica. .

Bilateral fracture of L5 pedicles in a patient with total disc replacement of L5-S1: a case report / Fratura bilateral de pedículos L5 em paciente com prótese de disco L5-S1: relato de caso / Fractura bilateral de pedículos L5 en paciente con prótesis de disco L5-S1: reporte de caso

Report of a rare complication - fracture of the pedicles - in a patient with total disc replacement of L5-S1, a surgical resolution, and a biomechanical explanation. To the authors' knowledge, there is only one previous report of bilateral fracture of the pedicles in the literature, as a complication in total disc replacement of the lumbar spine. In this case, no direct repair was made to the fracture site; instead intersomatic fusion was performed by the anterior approach. A 40-year-old male, a martial arts practitioner who had undergone L5-S1 (ProDisc®) disc replacement nine months earlier, with complete resolution of the preoperative symptoms and no complications, sudden pain during physical activity, without neurological symptoms. Computed axial tomography showed a fracture of the L5 pedicles and anterior luxation of the polyethylene insert. Surgery was performed by the posterior approach, with direct repair of the fractures and posterolateral fusion of L5-S1 with transpedicular screws (Schanz) and USS® internal fixator. A follow-up axial CT scan at 6 months after surgery showed complete consolidation of the fractures, and the patient was asymptomatic. Due to the alteration in weight transmission through the anterior part of the spine in the total replacement of the lumbar disc, which preserves the movement but not the absorption of forces, the pedicle becomes more susceptible to fracture. It is important to bear this complication in patients submitted to this procedure.

Relato de uma complicação rara - fratura de pedículos - em paciente com prótese de disco L5-S1, sua resolução cirúrgica e uma explicação biomecânica. Até onde os autores sabem, existe na literatura apenas um relato anterior de fratura bilateral de pedículos como complicação de substituição total de disco lombar; neste caso, não se realizou reparo direto da fratura, e sim, fusão intersomática por acesso anterior. Paciente do sexo masculino, com 40 anos de idade, praticante de artes marciais e com antecedente de prótese de disco L5-S1 (ProDisc®) há nove meses, atinge melhora completa dos sintomas pré-operatórios sem complicações, apresenta dor súbita ao realizar atividade física sem intercorrências neurológicas. Na tomografia axial computadorizada, observa-se fratura de pedículos L5 e luxação anterior do inxerto de polietileno. Realiza-se cirurgia por acesso posterior com reparo direto das fraturas e fusão posterolateral de L5-S1 com parafusos transpediculares tipo Schanz e fixador interno USS®. A TC axial de acompanhamento 6 meses depois da cirurgia mostra consolidação completa das fraturas, e o paciente está assintomático. Devido à alteração da transmissão de cargas através da parte anterior da coluna vertebral na substituição total de disco lombar, que preserva o movimento, mas não a absorção de forças, o pedículo fica mais suscetível à fratura, e é preciso considerar essa complicação em pacientes submetidos a esse procedimento.

Reporte de una rara complicación, fractura de pedículos, en un paciente con prótesis de disco L5-S1, la resolución quirúrgica y una explicación biomecánica. En el conocimiento de los autores, solo existe un reporte previo en la literatura de una fractura bilateral de pedículos como complicación de un reemplazo total de disco lumbar; en dicho caso no se realizó una reparación directa de la fractura, sino una fusión intersomática por vía anterior. Paciente masculino de 40 años de edad, practicante de artes marciales, con antecedente de prótesis de disco L5-S1 L nueve meses atrás, alcanza mejoría total de los síntomas preoperatorios sin complicaciones, presenta dolor súbito al realizar actividad física sin datos neurológicos. En la TAC se observa fractura de pedículos L5 y luxación anterior del inserto de polietileno. Se realiza cirugía por vía posterior con reparación directa de las fracturas y fusión posterolateral L5-S1 mediante tornillos transpediculares tipo Schanz y fijador interno USS®. La TAC de seguimiento a 6 meses de la cirugía muestra una consolidación completa de las fracturas y el paciente se encuentra asintomático. Debido a la alteración en la transmisión de las cargas a través de la porción anterior de la columna vertebral en el reemplazo total de disco lumbar, ya que este preserva el movimiento pero no la absorción de fuerzas, el pedículo es más susceptible a la fractura, es por ello que se debe tener en cuenta esta complicación en pacientes sometidos a dicho procedimiento.

Sagittal curve and high metal density in adolescent idiopathic scoliosis / Curva sagital e alta densidade metálica na escoliose idiopática do adolescente / Curva sagital y alta densidad metálica en la escoliosis idiopática del adolescente

Objectives: To analyze radiographically the postoperative kyphosis from patients undergoing surgical treatment for AIS with pedicle screws in all vertebrae included in the arthrodesis. Methods: Retrospective study. The following measurements were evaluated: Cobb angle in anteroposterior radiograph of the three curves (proximal thoracic, main thoracic, and lumbar), Cobb angle in the lateral view of the two curves: thoracic kyphosis (T5-T12) and lumbar lordosis (T12-S1). Results: Of the 25 patients evaluated preoperatively, four (16%) were hypokyphotic, 20 patients (80%) were normokyphotic and only one (4%) was hyperkyphotic. For hypokyphotic and hiperkyphotic patients a satisfactory correction of thoracic kyphosis was obtained in 100% of cases, which was preserved in the final result. The same pattern of thoracic kyphosis was observed for all normokyphotic patients throughout the follow-up. Conclusion: Radiographic evaluation of thoracic kyphosis in patients with AIS treated surgically with pedicle screws in all vertebrae showed satisfactory results with respect to the correction of thoracic kyphosis.

Objetivos: Analisar radiograficamente a cifose no pós-operatório dos pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico da EIA com parafusos pediculares em todas as vértebras envolvidas na artrodese. Métodos: Estudo retrospectivo. Foram avaliadas as seguintes medidas: ângulo de Cobb na radiografia em incidência anteroposterior das três curvas (torácica proximal, torácica principal e lombar), ângulo de Cobb na radiografia em perfil das duas curvas: cifose torácica (T5-T12) e da lordose lombar (T12-S1). Resultados: Do total dos 25 pacientes avaliados no pré-operatório, quatro (16%) eram hipocifóticos, 20 pacientes (80%) eram normocifóticos e apenas um (4%) era hipercifótico. No caso dos pacientes hipocifóticos e hipercifóticos, obtivemos correção satisfatória da cifose torácica em 100% dos casos, os quais se apresentaram normocifóticos no resultado final. Os pacientes normocifóticos permaneceram com esse mesmo padrão de cifose torácica em sua totalidade durante o seguimento. Conclusão: A avaliação radiográfica da cifose torácica em portadores de escoliose idiopática do adolescente tratada cirurgicamente com parafusos pediculares em todas as vértebras envolvidas na artrodese demonstrou resultados satisfatórios com relação à correção da cifose torácica.

Objetivos: Analizar radiográficamente la cifosis postoperatoria de pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico por EIA con tornillos pediculares en todas las vértebras incluidas en la artrodesis. Métodos: Estudio retrospectivo. Se evaluaron las siguientes medidas: ángulo de Cobb en el plano antero-posterior de las tres curvas (torácica proximal, torácica principal y lumbar), ángulo de Cobb en el plano lateral de las dos curvas: cifosis torácica (T5-T12) y lordosis lumbar (T12-S1). Resultados: De los 25 pacientes evaluados en el preoperatorio, cuatro (16%) eran hipocifóticos, 20 (80%) eran normocifóticos y sólo uno (4%) era hipercifótico. Para los pacientes hipocifóticos y hiperkyphotic fue obtenida corrección satisfactoria de la cifosis torácica en el 100% de los casos, los cuales se presentaron normocifóticos en el resultado final. Se observó el mismo patrón de cifosis torácica para todos los pacientes normocifóticos durante todo el seguimiento. Conclusión: La evaluación radiográfica de la cifosis torácica en los pacientes con escoliosis idiopática del adolescente tratados quirúrgicamente con tornillos pediculares en todas las vértebras mostró resultados satisfactorios con respecto a la corrección de la cifosis torácica.

Influência do macheamento do orifício piloto nos parafusos cervicais anteriores / Influence of tapping the pilot hole in anterior cervical screws / Influencia del taladramiento del agujero piloto en tornillos cervicales anteriores

OBJETIVO: Analisar experimentalmente a influência do macheamento do orifício piloto nas propriedades mecânicas e na interface osso-implante do parafuso cervical anterior. MÉTODOS: Oito carneiros da raça Santa Inês deslanados foram utilizados no estudo. Nos segmentos vertebrais cervicais de C2-C7 foram realizados orifícios piloto de 2,5mm, de ambos os lados da vértebra. No lado direto da vértebra foi realizado o macheamento previamente a inserção do parafuso cortical de 3,5mm, e no lado esquerdo o implante foi colocado sem o macheamento do orifício piloto. Foram realizados ensaios mecânicos para avaliar a força de arrancamento dos implantes e estudo histomorfométrico da interface osso-implante na fase aguda e oito semanas após a colocação dos implantes. O torque de inserção foi mensurado durante a colocação dos implantes. RESULTADOS: O torque de inserção e a resistência ao arrancamento dos implantes foram maiores nos implantes colocados sem o macheamento do orifício piloto. A interface osso-implante apresentou maior área de contato ósseo e maior área óssea no interior da rosca do implante nos parafusos implantados sem o macheamento prévio. Não foi observado diferença na área óssea fora do passo de rosca do implante. CONCLUSÕES: O macheamento do orifício piloto reduz o torque de inserção e a resistência ao arrancamento do implante na fase aguda e crônica, e reduz a área de contato osso-implante e área de osso no interior do passo de rosca.

OBJECTIVE: Experimentally analyze the influence of the pilot hole tapping on the mechanical properties and the bone-implant interface of anterior cervical screw. METHODS: Eight shorn Santa Inês sheep were used in the study. In cervical segments C2-C7 of the column 2.5mm pilot holes were made on both sides of the vertebra. On the right side of the vertebra tapping was done before the insertion of the cortical screw of 3.5mm, and on the left side the implant was placed without tapping the pilot hole. Mechanical assays were performed to assess the strength of pullout as well as a histomorphometric study of bone-implant interface during the acute phase and eight weeks after implant placement. The insertion torque was measured during implant placement. RESULTS: The insertion torque and pullout strength were higher for implants placed without tapping the pilot hole. The bone-implant interface showed greater area of bone contact and greater bone area within the implant thread on the screws implanted without prior tapping. No differences were observed in the bone outside the thread pitch of the implant. CONCLUSIONS: Tapping the pilot hole reduces insertion torque and pullout strength of the implant in both acute and chronic phases, and reduces the area of bone-implant contact and the bone area within the thread pitch.

OBJETIVO: Para estudiar experimentalmente la influencia del taladramiento del agujero piloto sobre las propiedades mecánicas y la interfaz hueso-implante del tornillo cervical anterior. MÉTODOS: Ocho ovejas Santa Ines fueron utilizadas en el estudio. En los segmentos vertebrales cervicales C2-C7 se hicieron agujeros pilotos de 2,5 mm en ambos lados de la vértebra. En el lado derecho de la vértebra el taladramiento se hizo antes de la inserción del tornillo cortical de 3,5 mm, y en el lado izquierdo el implante fue colocado sin el taladramiento del agujero piloto. Se realizaron ensayos mecánicos para evaluar la fuerza de retirada y el estudio histomorfométrico de la interfase hueso-implante en la fase aguda y ocho semanas después de la colocación del implante. El torque de inserción se midió durante la colocación del implante. RESULTADOS: La fuerza de torsión de la inserción y la resistencia a la extracción fueron más altas en los implantes colocados sin el taladramiento del agujero piloto. La interfaz hueso-implante presentó mayor área de contacto con el hueso y mayor área de hueso dentro de la rosca del implante en los tornillos implantados sin taladramiento previo. No se observaron diferencias en el hueso fuera del paso de la rosca del implante. CONCLUSIONES: El taladramiento del agujero piloto reduce el par de torsión de inserción y la resistencia a la extracción del implante en las fases aguda y crónica, y reduce el área de contacto hueso-implante y el área ósea en el interior del paso de la rosca.